第118回医師国家試験 皮膚科問題を解く(全16+2問)

梅毒で誤っているのはどれか。

1. TPHAは疾患活動性の指標となる。
2. 他の性感染症の合併について検索する。
3. 神経梅毒は感染からの期間を問わず起こる。
4. 妊婦が未治療の場合、児の先天梅毒の原因となる。
5. 日本では10年前と比較して報告数が増加している。

1歳の女児。全身に皮疹が広がってきたため母親に連れられて来院した。3日前から上肢に発疹が出現した。2日前から発疹が顔面、体幹および上肢に拡大した。昨日から発熱を伴うようになった。既往にアトピー性皮膚炎がある。MRワクチンを含むすべての定期予防接種が行われている。発疹は瘙痒を伴い一部に水疱と痂皮を認める。イチゴ舌を認めない。皮膚の写真を別に示す。

診断はどれか。

1. 麻疹
2. 猩紅熱
3. 手足口病
4. 突発性発疹
5. Kaposi水痘様発疹症

36歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10年前から右上腕に長径3mmほどで平坦な皮疹が出現した。約3か月前から次第に拡大し隆起してきた。2週間前から出血するようになった。右上腕に18 x 16mmの褐色結節を認める。右腋窩に径1cmのリンパ節1つを触知する。右上腕の写真とダーモスコピー像を別に示す。

診断はどれか。

1. Bowen病
2. 悪性黒色腫
3. 色素性母斑
4. 日光角化症
5. 脂漏性角化症

50歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。掻痒と疼痛がある。しばしば扁桃炎に罹患する。喫煙は20本/日を30年間。皮疹部の真菌検査は陰性。右手掌の写真と右足の写真を別に示す。

この患者に合併しやすい関節炎の部位はどれか。

1. 顎関節
2. 胸鎖関節
3. 遠位指節間関節
4. 仙腸関節
5. 足関節

35歳の女性。2週間前から両下肢に皮疹が複数出現したため来院した。皮疹は皮膚面からわずかに盛り上がり、浸潤を触れ熱感と圧痛を認める。左下腿の写真を別に示す。

考えられる基礎疾患はどれか。3つ選べ。

Which of the following clinical conditions occurs in patients acutely after severe burns?

1. polyuria
2. hyperlipidemia
3. hypovolemic shock
4. venous thrombosis
5. compartment syndrome

32歳の女性。頚部リンパ節腫大を主訴に来院した。3週間前から左頚部の腫れに気付いていた。その後、右頚部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168cm、体重61kg。体温36.7℃。脈拍78/分、整。血圧106/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2100%(room air)。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3mmの紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頚部に径5cmの可動性があり、柔軟なリンパ節を1個触知する。右頚部にも同様に径3cmのリンパ節腫大を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。

最も適切な治療薬はどれか。

1. 抗真菌薬
2. 抗ウイルス薬
3. セフェム系薬
4. ペニシリン系薬
5. カルバペネム系薬

日本では従来内服薬であるアモキシシリン4週間内服する治療が行われていたが、治療期間が長くアドヒアランスが低下しやすいという問題があった

しかし2022年に筋注製剤であるステルイズ®が発売され、早期梅毒であれば1回筋注で治療可能となった

参考：ファイザー　持続性ペニシリン製剤「ステルイズ®水性懸濁筋注シリンジ」を新発売

局所振動による健康障害でみられるのはどれか。

1. Gottron徴候
2. Heberden結節
3. Osler結節
4. Raynaud現象
5. Romberg徴候

73歳の女性。筋力低下と嚥下困難を主訴に来院した。2か月前から階段昇降が困難になり1か月前から布団の上げ下ろしができなくなった。2週間前から上眼瞼の浮腫および全身の紅斑が出現し、7日前からむせのため食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長154cm、体重40kg。体温37.5℃。脈拍96/分、整。血圧134/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。上眼瞼に淡い浮腫性紅斑および両手指の関節背面に紅色丘疹を認める。両耳介、前頸部、背部、上肢伸側および殿部外側に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。表在リンパ節腫脹を認めない。四肢近位筋に対称性筋力低下を認める。四肢に感覚異常を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球372万、Hb11.3g/dL、Ht33%、白血球5,900(好中球75%、好酸球1%、単球12%、リンパ球12%)、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST 108U/L、ALT79U/L、LD628U/L(基準123〜222)、γ-GT30U/L(基準9〜32)、CK1,620U/L(基準41〜153)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、血糖111mg/dL、TSH3.8μU/mL(基準0.2〜4.0)、Ft3 2.7pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 1.1ng/dL(基準0.8〜2.2)。免疫血清学所見：CRP0.8mg/dL、抗TIF1-γ抗体陽性。胸部エックス線写真に以上を認めない。

この患者で最も注意すべき合併症はどれか。

1. 肝不全
2. 悪性腫瘍
3. 間質性肺炎
4. 急性腎障害
5. 膀胱直腸障害

21歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。8年前から顔面の皮疹が出現し軽快と増悪を繰り返している。月経前に悪化することがある。2か月前から精神的ストレスと食生活の偏りがあり皮疹が悪化してきた。副腎皮質ステロイド外用薬は使用していない。掻痒はないが、軽度の痛みがある。顔面の写真を別に示す。

1. 結節性痒疹
2. 尋常性ざ瘡
3. 尋常性狼瘡
4. 酒さ様皮膚炎
5. 脂漏性皮膚炎

56歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。2年前の冬から両手指が蒼白になることに気付いた。6か月前から両手指の腫れが出現した。2週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長165cm、体重52kg。体温36.5℃。脈拍100/分、整。血圧176/102mmHg(1か月前は120/80mmHg)。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白1+、潜血1+。血液所見：赤血球406万、Hb10.9g/dL、Ht40%、網赤血球1.2%、白血球4,300(好中球69%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球21%)、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST28U/L、ALT16U/L、LD197U/L(基準124〜222)、γ-GT32U/L(基準9〜32)、CK122U/L(基準41〜153)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL(1か月前は0.7mg/dL)、Na139mEq/L、K4.8mEq/L、Cl97mEq/L、血漿レニン活性8.6ng/mL(基準1.2〜2.5)。免疫血清学所見：CRP0.5mg/dL、抗核抗体160倍(基準20倍以下)、抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性。腹部超音波で腎尿路系に異常を認めない。

この患者に適切な治療薬はどれか。

1. β遮断薬
2. ループ利尿薬
3. グルココルチコイド
4. 抗コリンエステラーゼ薬
5. アンジオテンシン変換酵素<ACE>阻害薬

8歳の女児。顔面および体幹部の発疹を主訴に父親に連れられて来院した。昨日から微熱があり、本日、顔面や体幹部に皮疹が出現したため受診した。体温37.7℃。顔面の皮膚所見を別に示す。全身状態は良好である。咽頭発赤を認める。A群β溶連菌迅速検査は陽性だった。

この患児の注意すべき合併症はどれか。

1. 冠動脈瘤
2. 間質性肺炎
3. 血小板現象
4. 急性糸球体腎炎
5. 亜急性硬化性全脳炎

褥瘡ができやすい部位はどこか。

1. 耳介
2. 手掌
3. 臍
4. 外陰部
5. 踵部

74歳の女性。鼻尖部の皮疹を主訴に来院した。20年前から鼻尖部に皮疹があり、徐々に隆起してきた。顔面の写真を別に示す。皮疹から生検した病理診断の結果は有棘細胞癌であった。

最も考えられる病院はどれか。

1. 飲酒
2. 肥満
3. 紫外線
4. アスベスト
5. EBウイルス

17歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが、1か月前から倦怠感、労作時息切れ及び両下腿浮腫が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4℃。脈拍110/分、整。血圧120/70mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白3+、糖(-)、潜血1+。血液所見：赤血球323万、Hb8.6g/dL、Ht38%、網赤血球2.5%、白血球2,300(桿状核好中球2%、分葉核好中球76%、単球10%、リンパ球12%)、血小板11万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG 2,622mg/dL(基準861〜1,747)、IgA 261mg/dL(基準93〜393)、IgM 122mg/dL(基準50〜269)、総ビリルビン2.1mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST66U/L、ALT56U/L、LD462U/L(基準124〜222)、ALP110U/L(基準38〜113)、γ-GT64U/L(基準9〜32)、CK42U/L(基準41〜153)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、TSH3.6μU/mL(基準0.2〜4.0)。CRP0.1mg/dL。

この患者で陽性となる自己抗体はどれか。

1. 抗CCP抗体
2. 抗Jo-1抗体
3. 抗Mi-2抗体
4. 抗Scl-70抗体
5. 抗dsDNA抗体

40歳の男性。右胸部から右背部の皮疹を主訴に来院した。7日前から右胸部の痛みを自覚した。5日前に右胸部から右背部にかけて皮疹が出現した。痛みが増強したため来院した。最近、過労気味であった。胸部の写真(A 胸部, B：胸部の拡大)を別に示す。

写真Bでみられる皮疹の種類はどれか。2つ選べ。

1. 血疱
2. 紫斑
3. 水疱
4. 膿疱
5. 膿瘍

57歳の男性。発熱を主訴に来院した。2週間前から38℃前後の発熱と悪寒があり、自宅近くの診療所を受診した。解熱薬が処方されたが、その後も発熱が続き、労作時の息苦しさを自覚するようになったため救急外来へ紹介受診となった。10年前から糖尿病で内服加療中。約1か月前からう歯の治療中。アレルギー歴はない。意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧136/82mmHg。呼吸数26/分。Sp0294%(room air)。心尖部を最強点とするLevine 3/6の汎<全>収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認める。右手掌に有痛性皮疹を認めた。血液所見：赤血球478万、Hb 14.0g/dL、Ht41%、白血球13,400、血小板15万。血液生化学所見：尿素窒素32mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖175mg/dL、HbA1c8.1%(基準4.9〜6.0)、Na134mEq/L、K4.2mEq/L。CRP12mg/dL。胸部Ｘ線写真で心胸郭比は56%であり、肺血管陰影の増強を認める。心電図は洞性頻脈。心エコー図傍胸骨長軸像とカラードプラ心エコー図傍胸骨長軸像を別に示す。血液培養2セットからともに緑色レンサ球菌<viridans streptococci>が検出された。

薬剤感受性試験結果を待つ間に投与する抗菌薬で適切なのはどれか。

1. ミノサイクリン
2. リファンピシン
3. レボフロキサシン
4. クラリスロマイシン
5. ベンジルペニシリン

34歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える悪寒を伴う39.6℃の発熱、頭痛、悪心および関節痛を認める。生来健康である。意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温39.8℃。脈拍120/分、整。血圧90/58mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(room air)。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。眼球結膜に点状出血と黄染とを認める。口腔内はやや乾燥している。咽頭は発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。肝・脾を触知しない。両上肢手掌と下肢足底とにびまん性の出血斑を認める。入院時の血液培養からグラム陰性球菌を認めた。

最も可能性の高い原因微生物はどれか。

1. Escherichia coli
2. Group A Streptococcus
3. Moraxella catarrhalis
4. Neisseria gonorrhoeae
5. Neisseria meningitidis