第117回医師国家試験 皮膚科問題を解く(全23問)

62歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。7日前から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。前日から顔面と四肢体幹に紅斑が出現し、口内の痛みと発熱も出現した。体温38.5℃。顔面、四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑、水疱およびびらんがみられる。水疱とびらんの範囲は体表面積の40%以上である。眼球結膜充血と口唇痂皮、口腔粘膜にもびらんがみられる。顔面と左上腕の写真(別冊No. 1A、B)を別に示す。内服している総合感冒薬のリンパ球刺激試験358%(基準180未満)、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍(基準10以下)で、3週間後の採血で、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍であった。

最も考えられるのはどれか。

1. 固定薬疹
2. 多形滲出性紅斑
3. 中毒性表皮壊死症
4. 薬剤性過敏症症候群
5. 急性汎発性発疹性膿疱症

57歳の男性。左耳痛を主訴に来院した。昨日から左耳痛があり、今朝から左側の顔が動きにくく、左眼が閉じられなくなったため受診した。左耳介に紅斑と水疱の形成を認める。左側の顔面麻痺を認める。

この疾患の原因となるウイルスはどれか。

1. アデノウイルス
2. 単純ヘルペスウイルス
3. Epstein-Barrウイルス
4. 水痘・帯状疱疹ウイルス
5. ヒトパピローマウイルス

26歳の女性。体幹の皮疹を主訴に来院した。半年前から四肢体幹に皮疹が出現し、徐々に増数し、それぞれの皮疹も拡大している。既往に幼少時発症のアトピー性皮膚炎がある。眼疾患やてんかんはない。頸部、体幹および四肢に同一の皮疹が多発している。皮疹に鱗屑はない。痛みや痒みはない。腰部の写真(別冊No.10)を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

1. 癜風
2. 体部白癬
3. 葉状白斑
4. 尋常性白斑
5. 眼皮膚白皮症

60歳の女性。皮疹を主訴に来院した。1年前から右肩甲骨部に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痛みや痒みはない。右肩甲骨部に約2cmの境界明瞭で平坦な淡褐色結節を認める。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸腹部造影CTで明らかな転移を認めない。生検で病理診断を行った後、結節を辺縁から5mm離して切除した。術前の右肩甲骨部の写真(別冊No.13A)と摘出組織のH-E染色標本(別冊No.13B)とを別に示す。H-E染色標本で切除断端に病変はなかった。

切除後の対応で適切なのはどれか。

1. 拡大切除
2. 経過観察
3. 電子線療法
4. PUVA療法
5. 薬物による抗癌治療

50歳の男性。右頬部の皮疹を主訴に来院した。約10年前から徐々に隆起してきた。自然に出血はしない。掻痒と疼痛はない。右鼻唇溝に直径5mmの隆起した黒褐色の結節を認める。右頸部リンパ節の腫脹は認めない。結節を切除した。術前の右鼻唇溝の写真(別冊No.15A)と切除検体のH-E染色標本(別冊No.15B)とを別に示す。

診断はどれか。

1. Bowen病
2. 悪性黒色腫
3. 基底細胞癌
4. 色素性母斑
5. 脂漏性角化症

35歳の初妊婦(1妊0産)。妊婦健康診査のため妊娠11週に来院した。妊娠8週の血液検査で、RPR16倍(基準1倍未満)、TPHA640倍(基準80倍未満)であった。薬剤に対するアレルギー歴はない。

正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 生物学的偽陽性である。
2. 保健所への届出が必要である。
3. パートナーの検査が必要である。
4. 妊娠14週以降に治療を開始する。
5. ミノサイクリンの点滴静注を行う。

40歳の男性。2日前に発症した四肢の皮疹を主訴に来院した。掻痒を伴う。両下肢の写真(別冊No.32)を別に示す。

原因として考えにくいのはどれか。

1. 薬剤
2. 皮膚筋炎
3. 虫刺され
4. マイコプラズマ
5. 単純ヘルペスウイルス

76歳の男性。全身の強い掻痒を主訴に来院した。介護老人保健施設に入所中である。2か月前から全身に掻痒があり、掻痒のために夜も眠れないことがある。腋窩、体幹、四肢、手掌および陰部に紅色の丘疹や掻爬痕がみられる。手掌の丘疹部から採取した検体の顕微鏡写真(別冊No.36)を別に示す。

正しいのはどれか。

1. 蚊により媒介される。
2. 有効な治療薬はない。
3. ヒトからヒトへ感染する。
4. 近年はまれな疾患となった。
5. アトピー性皮膚炎の原因の一つである。

感染性心内膜炎を示唆する皮膚所見はどれか。

1. Roth斑
2. 輪状紅斑
3. Koplik斑
4. Osler結節
5. 遊走性紅斑

掻痒をきたしにくいのはどれか。

1. 薬疹
2. 蕁麻疹
3. 結節性紅斑
4. 多形滲出性紅斑
5. アトピー性皮膚炎

65歳の女性。発熱を主訴に来院した。2日前から悪寒を伴う39℃台の発熱と右顔面の痛みが出現したため受診した。鼻閉や鼻汁はない。生来健康で、アレルギー歴や外傷歴はない。意識は清明。体温38.4℃。脈拍92/分、整。血圧134/68mmHg。呼吸数20/分。顔面に右を主体とする腫脹があり、左右差を認める。右額面から右頬部にかけて硬結と圧痛を伴う浮腫性紅斑を認める。右眼に充血はなく、眼球運動は正常である。顔面の写真(別冊No.2)を別に示す。

考えられる病原微生物はどれか。

1. 結核菌
2. 緑膿菌
3. カンジダ
4. A群β溶連菌
5. 水痘・帯状疱疹ウイルス

角層細胞間脂質を構成するのはどれか。

1. ケラチン
2. セラミド
3. アミロイド
4. デスモソーム
5. ヘミデスモソーム

36歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。3か月前から微熱が出現し、脱毛が増加した。2か月前から両手のこわばり、関節痛が出現した。3週間前から両手指に紅斑が出現し、先週から38℃台の発熱があり紹介受診した。体温37.4℃。脈拍96/分、整。血圧108/58mmHg。前頭部に頭髪の減少を認める顔面に紅斑を認めない。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側頭部、腋窩に径1cm未満の軽度圧痛を伴うリンパ節を触知する。心音と呼吸音に異常を認めない。両手指に凍瘡様皮疹を認める。右手関節と両手指近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。

尿所見：蛋白2+、糖(-)、潜血2+、沈渣に赤血球10〜19/HPF、変形赤血球を認める

血液所見：赤血球409万、Hb10.5g/dL、Ht34%、白血球2,800(好中球75%、単球7%、リンパ球18%)、血小板9.6万、PT-INR1.1(基準0.9〜1.1)、APTT43秒(基準対照32.2)、血漿フィブリノゲン248mg/dL(基準186〜355)。

血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST23U/L、ALT15U/L、LD237U/L(基準120〜245)、CK26U/L(基準30〜140)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖93mg/dL。CRP0.1mg/dL。

最も考えられるのはどれか

1. 皮膚筋炎
2. Behçet病
3. 関節リウマチ
4. Sjögren症候群
5. 全身性エリテマトーデス

抗リン脂質抗体症候群で正しいのはどれか。

1. 血小板が増加する。
2. 永続的な妊娠の禁止を要する。
3. プロトロンビン時間が短縮する。
4. 妊娠高血圧症候群の高リスクである。
5. 副腎皮質ステロイドが第一選択薬である。

60歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。15年前から寒冷時に手指の蒼白化や腫脹を自覚していた。9か月前から両足部の冷感としびれ感が出現し、6か月前に右母趾尖に潰瘍が出現した。同じころから階段や坂道を昇る際の息切れを自覚するようになり、増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。内服薬はない。身長153cm、体重51kg。体温36.4℃。脈拍92/分、整。血圧124/92mmHg。呼吸数16/分。Sp02は測定不能。顔面や四肢に多発する斑状の毛細血管拡張を認める。両手指は腫脹し、顔面と両手指から手背に軽度の皮膚硬化を認める。両足趾部と足底にチアノーゼ、右母趾尖に潰瘍を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音はⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に筋力低下を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。

血液所見：赤血球420万、Hb11.6g/dL、Ht39%、白血球5,500、血小板15万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)、APTT29.2秒(基準対照32.2)、血漿フィブリノゲン270mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー0.6μg/mL(基準1.0以下)。

血液生化学所見：ALT28U/L、AST32U/L、LD192U/L(基準120〜245)、CK59U/L(基準30〜140)、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.8mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド266pg/mL(基準18.4以下)。CRP0.2mg/dL。

胸部エックス線写真(別冊No.7)を別に示す。

息切れの原因として考えられるのはどれか。

1. 間質性肺炎
2. 肺高血圧症
3. 収縮性心膜炎
4. 慢性閉塞性肺疾患
5. 心アミロイドーシス

13歳の男子。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。昨日、給食でうどんを食べた後、午後1限目の体育で持久走をしたところ、全身の蕁麻疹、気分不快、喘鳴および呼吸困難が出現したため救急搬送されて治療を受けた。1週間前にも同様のエピソードはあったが食事制限は行われていなかった。白血球6,700(好酸球5%)。IgE 740IU/mL(基準170以下)。プリックテスト：コムギ抗現液のみ強陽性。

この患者に対する指導として最も適切なのはどれか。

1. 「運動をしてはいけません」
2. 「小麦の完全除去が必要です」
3. 「抗ヒスタミン薬を登校前に服用してください」
4. 「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」
5. 「運動前にβ2刺激薬を吸入すれば問題ありません」

28歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から咽頭痛と夕方になると39℃の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm、体重58kg。体温38.7℃。脈拍104/分、整。血圧98/68mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1cmのリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1cm触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。

赤沈46mm/1時間。血液所見：赤血球465万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球18,100(好中球86%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球12%)、血小板28万。

血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST162U/L、ALT134U/L、LD330U/L(基準120〜245)、ALP88U/L(基準38〜113)、γ-GT32U/L(基準8〜50)、CK86U/L(基準30〜140)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。

免疫血清学所見：CRP22mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子<RF>陰性。

次に確認すべき検査値はどれか。

1. 第ⅩⅢ因子
2. HLA-B51
3. フェリチン
4. ハプトグロビン
5. 血清アミロイドA

87歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4日目に右殿部から膝窩にかけて水疱を伴う皮疹(別冊No.23)が出現し、痛みを訴えている。意識レベルはJSCⅡ-10。身長158cm、体重41kg。

血液所見：赤血球288万、Hb7.1g/dL、Ht23%、白血球7,760(桿状核好中球2%、分葉核好中球84%、好酸球1%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球9%)、血小板16万。

血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.2g/dL、総コレステロール105mg/dL。

皮疹に対して投与すべきものはどれか。

1. アシクロビル
2. イトラコナゾール
3. ST合剤
4. ベンジルペニシリン
5. メトロニダゾール

8歳の男児。足首の痛みと足背の皮疹とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から足背と下腿に皮疹が出現し、昨日から腹痛と足関節痛を訴えている。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧90/54mmHg。両側の足背に皮疹を認める。眼球結膜に異常を認めない。咽頭発赤なし。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に軽度圧痛を認める。右足の皮膚所見(別冊No.30)を別に示す。

この疾患で最も考えられるのはどれか。

1. 川崎病
2. 血友病
3. IgA血管炎
4. 若年性特発性関節炎
5. 血栓性微小血管障害症

疾患と特徴的な症候との組合せで誤っているのはどれか。

1. 関節リウマチ - 中足趾節関節の腫脹
2. 乾癬性関節炎 - 遠位指節間関節の腫脹
3. 強直性脊椎炎 - 安静により改善する腰背部痛
4. Sjögren症候群 - 舌乳頭の萎縮
5. 皮膚筋炎 - 頸部における屈筋優位の筋力低下

アナフィラキシーにおけるアドレナリン投与について適切なのはどれか。

1. 皮下に投与する。
2. 妊婦には使用しない。
3. 自己注射が認められている。
4. 不整脈がある場合は使用しない。
5. ショックになってから投与する。

47歳の男性。腰部の皮疹を主訴に来院した。3日前から腹部に痛みを伴う皮疹を自覚し、改善しないため受診した。体温36.8℃。腹部から背部に皮疹が散在しており自発痛を認め、帯状疱疹と診断した。皮疹の分布図(別冊No.5)を別に示す。

罹患した神経支配領域として正しいのはどれか。

1. 第8胸髄
2. 第10胸髄
3. 第12胸髄
4. 第2腰椎
5. 第4腰椎

デルマドロームではないのはどれか。

1. Sweet病
2. 皮膚筋炎
3. 黒色表皮腫
4. 日光角化症
5. 壊疽性膿皮症