令和2年度(2020年度) 皮膚科専門医試験 過去問 解答解説 選択問題1〜30

0 歳の男児.出生時より鬱熱を繰り返している.患児の顔面の写真を図1に示す.本疾患で高頻度に呈しうる症状はどれか.3 つ選べ.

1. 乏毛症
2. 乏歯症
3. 合指症
4. 低(無)汗症
5. 掌蹠角化症

外胚葉由来の組織である毛髪・歯・爪・汗腺に異常をきたし、発汗低下から熱中症をきたしやすい

・原因

• EDA1遺伝子変異(X連鎖劣性遺伝形式)
• EDAR遺伝子変異(常染色体劣性遺伝形式)

唾液腺について正しいのはどれか.3つ選べ.

1. 耳下腺は唾液腺には属さない.
2. 顔面神経は唾液腺の分泌に関わっている.
3. Fordyce状態は唾液腺の過形成により生じる.
4. 唾液腺生検はSjögren症候群の診断に有用である.
5. 口唇の粘液嚢胞は唾液腺の導管の損傷や閉塞と関連がある.

特発性後天性全身性無汗症に最も合併しやすい疾患はどれか.

1. 血管性浮腫
2. 寒冷蕁麻疹
3. 機械性蕁麻疹
4. 特発性蕁麻疹
5. コリン性蕁麻疹

• A:明らかな原因なく後天性に非髄節性の広範な無汗/減汗(発汗低下)を呈するが，発汗以外の自律神経症候及び神経学的症候を認めない.
• B:ヨードデンプン反応を用いたミノール法などによる温熱発汗試験で黒色に変色しない領域もしくは サーモグラフィーによる高体温領域が全身の 25% 以上の範囲に無汗/減汗(発汗低下)がみられる.

A+B をもって AIGA と診断する.

参考項目

1. 発汗誘発時に皮膚のピリピリする痛み・発疹(コリン性蕁麻疹)がしばしばみられる.
2. 発汗低下に左右差なく，腋窩の発汗ならびに手掌・足底の精神性発汗は保たれていることが多い.
3. アトピー性皮膚炎は AIGA に合併することがあるので除外項目には含めない.
4. 病理組織学的所見:汗腺周囲のリンパ球浸潤，汗腺の委縮，汗孔に角栓なども認めることもある.
5. アセチルコリン皮内テスト又は QSART で反応低下を認める.
6. 抗 SS-A 抗体陰性，抗 SS-B 抗体陰性，外分泌腺機能異常がないなどシェーグレン症候群は否定する.

引用：特発性後天性全身性無汗症診療ガイドライン 改訂版.自律神経 52 : 352―359, 2015.

円形脱毛症を合併しやすい疾患はどれか．2つ選べ.

1. 尋常性乾癬
2. Down症候群
3. 鉄欠乏性貧血
4. Werner症候群
5. アトピー性皮膚炎

• 自己免疫性疾患：甲状腺疾患(橋本病) 8%、尋常性白斑(4%)、SLE、関節リウマチなど
• アトピー性皮膚炎
• Down症候群

図 2 に紫外線，可視光線，赤外線のおおまかな波長を示す．（　）内に単位が書かれているが，空欄に入る適切な数値はどれか．

1. 10^-3
2. 10^-6
3. 10^-9
4. 10^-12
5. 10^-15

色素性乾皮症について誤っているのはどれか.

1. 常染色体劣性遺伝性疾患である.
2. A 群では学童期から皮膚腫瘍を発症する.
3. B 群が A 群，Variant 群に次いで頻度が高い.
4. C 群は神経症状を呈さない.
5. Variant 群の DNA 除去修復能は正常である.

常染色体劣性遺伝疾患で、紫外線によるDNA損傷を修復する機構に異常があり若年から皮膚悪性腫瘍を合併しやすい

原因遺伝子によってA〜G群+V型に分けられ、A〜G群ではDNA除去修復酵素に異常が、V型は損傷乗り越え複製機構に異常がある

C群/E群/V型以外は神経症状を合併する

タイトジャンクション(密着結合)が存在する部位で正しいのはどれか.

1. 角層間
2. 基底膜
3. 顆粒細胞間
4. 有棘細胞間
5. 基底細胞間

顆粒細胞間に存在し、クローディンやオクルディンなどの膜タンパクが細胞膜同士を接着することにより、外来物質の体内への侵入や細胞外液の漏出を防ぐ構造

フィラグリンの発現を低下させるサイトカインはどれか.

1. GM-CSF
2. INF-γ
3. IL-13
4. IL-17
5. TNF-α

図3は,あるタンパク質に対する抗体を用いてヒト大腿の正常皮膚を蛍光抗体法で染色したものである. 緑の蛍光を示すタンパク質として合致するものはどれか.

1. ケラチン5
2. ケラチン9
3. ケラチン10
4. ロリクリン
5. 17型コラーゲン

3歳の男児.生後まもなくから全身に紅斑, 落屑, 浅いびらんがみられ, かゆみを訴えている. 図4aに臨床像を示す. 毛髪の異常は見られない. 皮膚生検で図4bの所見が見られた. 遺伝子異常が考えられる分子はどれか.

1. ケラチン1
2. ケラチン10
3. フィラグリン
4. コルネオデスモシン
5. トランスグルタミナーゼ1

肥満細胞について正しいのはどれか. 2つ選べ.

1. 寿命は約2週間である.
2. 骨髄で成熟して末梢組織に入ってくる.
3. Stem cell factorが増殖因子として働く.
4. 顆粒内にトリプターゼが保持されている.
5. トルイジンブルー染色で顆粒が青色に染色される.

Th2細胞について正しいのはどれか.

1. IL-13を産生する.
2. IL-33受容体の発現はほとんどみられない.
3. IFN-γを産生し, 抗ウイルス作用に関与する.
4. IL-12の刺激によりナイーブT細胞より分化誘導される.
5. 細胞障害性T細胞を活性化させることで抗腫瘍免疫に作用する.

38歳の女性.腰部に正円形で境界明瞭な角化性の淡紅色局面があり，褐色～灰白色のちりめん皺様の鱗屑を伴っている.苛性カリ検査所見は陰性であった.図 5 の疾患について正しいのはどれか.

1. 白人の発症は非常にまれである.
2. 通常, 小学校低学年で気づかれる.
3. ロリクリン遺伝子変異が関与する.
4. 軟骨の形成異常を伴うことがある.
5. ウッド灯で辺縁部は赤紫色に光る.

後天性角化症の一つで、成人以降に発症し腹部・腰部・臀部に1〜数cmの境界明瞭な局面を生じちりめん皺様の落屑を伴う疾患。東洋人に多い

常染色体優性遺伝することもあるが、原因遺伝子は不明。悪性腫瘍や感染症、妊娠など消耗性疾患との関連が指摘されている。

SERPINB7遺伝子変異の角化症で正しいのはどれか. 2つ選べ.

1. 顆粒変性を伴う.
2. 通常, 多汗を伴う.
3. 多くは魚鱗癬を伴う.
4. 病変は手背や足背にも及ぶ.
5. 罹患者が非罹患者と結婚すれば, 生まれる子供は発症しない.

アジア人に多く、日本人で最も高頻度に見られる掌蹠角化症(PPK)

SERPINB7遺伝子変異により発症する常染色体劣性遺伝疾患

皮疹が掌蹠のみでなく、肘やアキレス腱にも至るtransgrediensをきたす

6 歳の男児. 環状紅斑が体幹・四肢に多発しており，辺縁は二重鱗屑を呈している(図 6a). 頭髪には形態異常がみられた(図 6b). 本疾患で誤っているのはどれか.

1. 血中IgE値が上昇する.
2. 陥入性裂毛がみられる.
3. 爪甲の肥厚がみられる.
4. 曲折線状魚鱗癬がみられる.
5. 角層中セリンプロテアーゼ活性は高値である.

角層セリンプロテアーゼインヒビター(LEKTI)をコードする遺伝子、SPKNK5の変異により発症する常染色体劣性遺伝疾患

重症アトピー性皮膚炎様の皮疹、節を有し短く折れやすい結節性裂毛、成長障害・精神遅滞などを特徴とする魚鱗癬症候群

次のうち, 乾癬の関節症状との関係が最も深いのはどれか.

1. 瘙痒
2. 爪病変
3. 紅皮症
4. 顔面病変
5. 膿疱性乾癬

以下の病名と対応する組織所見について誤っているのはどれか.

1. 扁平苔癬-顆粒層消失
2. 光沢苔癬-Langhans型巨細胞
3. 尋常性乾癬-不全角化
4. 慢性苔癬状粃糠疹-液状変性
5. 毛孔性紅色粃糠疹-正角化と不全角化の交互配列

表皮基底層〜真皮にかけての病変で、基底層の液状変性や真皮のリンパ球浸潤、シバット小体(真皮浅層での変性した角化細胞)の出現などを特徴とする

扁平苔癬やエリテマトーデス、苔癬状粃糠疹などでみられる

対義語は乾癬様変化：表皮の変化

た行 ： 日本皮膚病理組織学会

6歳の男児. 全身に図7a, 図7bの皮疹を呈し, 発熱を伴っていた. 病理組織を図7cに示す. この疾患の原因遺伝子として可能性のあるのはどれか.2つ選べ.

1. CARD14
2. IL36RN
3. PTCH1
4. NLRP1
5. NLRP3

38歳の男性. 図8の皮膚所見で受診した. この患者で発症に気をつけるべき疾患はどれか.

1. 膵炎
2. 心筋梗塞
3. 副鼻腔炎
4. 間質性肺炎
5. 関節リウマチ

生体内微量元素であり, かつスタンダードパッチテストシリーズ(JSA 2015)で陽性率が最も高い金属アレルゲンはどれか.

1. 亜鉛
2. スズ
3. マンガン
4. コバルト
5. ニッケル

TARC(Thymus and activation-regulated chemokine)が高値となる疾患はどれか. 3つ選べ.

1. 菌状息肉症
2. 丘疹紅皮症(太藤)
3. 毛孔性紅色粃糠疹
4. 中毒性表皮壊死症(Toxic epidermal necrolysis)
5. 薬剤性過敏症症候群(Drug-induced hypersensitivity syndrome)

Th2細胞特異的に発現しているケモカイン受容体CCR4のリガンドであり、Th2細胞遊走に関わる

アレルギー疾患であるアトピー性皮膚炎(病勢マーカーとして利用される)や気管支喘息の他、T細胞が活性化する腫瘍性病変やDIHSでも高値となる

健常成人での基準値は450pg/mL以下

硬化性萎縮性苔癬について正しいのはどれか. 3つ選べ.

1. 男児では包茎を呈することが多い.
2. 女児では出血が目立つことが多い.
3. 成人男性の好発部位は陰嚢である.
4. 成人女性では肛門周囲の病変はまれである.
5. 女性の外陰部では発症時期に, 初経前と閉経後の2つのピークがある.

主に外陰部で白色丘疹→局面をきたし、その後萎縮・皮膚科硬化をきたす疾患

女性に圧倒的に多く、10歳以下と中年以降の二峰性に発症がみられる

再発性単純疱疹に対するファムビル®のone-day treatmentについて誤っているのはどれか.

1. 性器ヘルペスは適応外である.
2. 1回1,000mgを2回内服する.
3. 再発の初期症状を正確に判断可能な患者が適応となる.
4. 同じ病型の再発頻度が年間3回以上の患者が適応となる.
5. 初期症状発現から6時間以内に服用可能な場合のみ治療を開始できる.

ファムビル®を予め処方しておき、自覚症状が出た際6時間以内に1回目を内服し、その後12時間後に2回目を内服して治療終了とする方法。1回あたり1,000mgを内服する

抗ウイルス薬の早期内服により、単純ヘルペスウイルスの増殖抑制効果が期待できる

単純疱疹の同じ病型で再発を年3回以上繰り返す患者で適応がある

次の中で, RNAウイルスによって生じる疾患はどれか. 2つ選べ.

1. 水痘
2. 手足口病
3. 尋常性疣贅
4. COVID-19
5. 伝染性軟属腫

DNAウイルスと比べて不安定でかつ複製時のエラー修復機構が乏しいため、変異をきたしやすい

→一度罹ってもまた感染する(≒毎年流行する)＆薬剤耐性化が生じやすい

例：インフルエンザウイルス、かぜ症候群の原因ウイルス(ライノウイルス・コロナウイルス)、HIV

32歳の女性. 10年以上前から, 年に3〜5回, 左膝蓋に軽度の痛みとかゆみを伴う水疱, 丘疹の集簇病変が出現するのに気づき, 症状が出現した時に撮った写真(図9)を持参して受診した. 受診時には皮疹はなかった. 以下は指導医と研修医の会話である.

指導医：単純ヘルペス感染症が疑われるが，典型的でないのは何かな.

研修医 1：ひざは好発部位ではないので，出現部位は非典型的です.

指導医：発疹がないけれども，診断はどうすればよいかな.

研修医 2：血清中和抗体価を測定して診断します.

研修医 3：中和抗体の測定ではなく，発症時と治癒してから2回IgGとIgMを測定して診断します.

指導医：今度，症状が出現したらどうすればよいかな.

研修医 4：症状が現れたらすぐに受診していただいて，プライムチェック HSV が保険収載されているので，発疹部から抗原を検出します.

指導医：単純ヘルペス感染症だと，この患者さんの治療はどうすればいいかな.

研修医 5：たびたび膝に再発し患者さんの QOL が低下しているので，保険適用になっているバルトレックス 500 mg/日の連日経口投与を行います.

正しい発言をした研修医の数は何人か.

1. 0人
2. 1人
3. 2人
4. 3人
5. 4人

• 中和抗体法(NT)：血清と感染ウイルスを反応させ、中和抗体によって感染力がどの程度低下するかをみる。感染後長期間検出可能で、感度特異度が高い
• ELISA(酵素免疫測定法)：プレートに抗原を固定させ、抗原に対する抗体(酵素で標識する)を加えて反応をみる。感度が高く、IgM/IgGなどクラス別の測定が可能

ステロイド内服前のB 型肝炎のスクリーニングでHBs抗原陰性・HBs抗体陽性・HBc抗体陽性であった. de novo B 型肝炎の発症予防のためにまず行うべき検査はどれか.

1. HBe抗原
2. HBe抗体
3. HBV DNA定量
4. 腹部エコー
5. 腹部CT

アトピー性皮膚炎に対しデュピルマブ投与中の患者がワクチン接種を希望した. デュピルマブの休薬が必要なワクチンはどれか. 2 つ選べ.

1. 黄熱ワクチン
2. 風疹ワクチン
3. A型肝炎ワクチン
4. B型肝炎ワクチン
5. インフルエンザワクチン

ヒト乳頭腫ウイルス(HPV)と関連する疾患で, 正しい組み合わせはどれか.

1. HPV1-扁平疣贅
2. HPV3-ミルメシア
3. HPV5-疣贅状表皮発育異常症
4. HPV16-足底類表皮嚢腫
5. HPV60-爪Bowen病

45歳, 主婦の女性. 数週前から左第3指間に皮疹が出現, 白色に浸軟し, 一部に膜様鱗屑を付着している. 検鏡で真菌陽性. 有効と考えられる外用剤はどれか. 3つ選べ.

1. ルリコン®クリーム
2. アトラント®クリーム
3. ゼフナート®クリーム
4. ニゾラール®クリーム
5. メンタックス®クリーム

爪白癬治療薬のうちアリルアミン系抗真菌薬はどれか.

1. ネイリン®
2. ラミシール®
3. イトリゾール®
4. ルコナック®爪外用液
5. クレナフィン®爪外用液