令和2年度(2020年度) 皮膚科専門医試験 過去問 解答解説 選択問題91〜100 記述問題

日本皮膚科学会 皮膚科専門医試験 令和2(2020)年度の解答解説を作成しました

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• 問題出典：試験問題(過去問題) ｜公益社団法人日本皮膚科学会
• 参考文献：あたらしい皮膚科学 第3版、皮膚科学(マイナー) 第10版でカッコ内は選択肢番号、その他は問題末に各自記載

2020年度の選択問題61〜90は下記

令和2年度(2020年度) 皮膚科専門医試験 過去問 解答解説 選択問題61〜90

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令和2年度(2020年度) 皮膚科専門医試験 過去問 解答解説 選択問題90〜100 記述問題

選択問題91：解答 1, 4, 5

一部感染症は学校での流行を防ぐため、出席停止期間が法律で定められている

詳しくは下記にまとめた

感染症の出席停止期間 学校保健安全法 【プールの可否】

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よって本問の解答は下記となる

参考：新・皮膚科セミナリウム 保健所・学校における感染症対策：学校感染症および関連疾患について 日皮会誌:129(7), 1477-1494, 2019

関連：2021 選択93, 2019年度 選択32(麻疹の出席停止期間)

選択問題92：解答 2

蛍光抗体直接法と通常のHE染色では用いる切片が異なり、検体採取時に注意が必要

	手順	特徴	主な用途	切片の厚み
凍結切片	液体窒素等で凍結	作成が早く、蛋白の抗原性が保持される	蛍光抗体染色 術中迅速	5〜10μm
パラフィン切片	ホルマリン固定後、パラフィン包埋	ホルマリン固定のため時間がかかるが、長期保存に向く	HE染色 免疫染色	3〜5μm

選択問題93：解答 2

黒色斑が見られ、ダーモスコピーでは均一構造なことから内出血を考える

胼胝+内出血であり、鶏眼・胼胝処置で算定する

選択問題94：解答 4

パッチテストは一般的に貼付後48時間/72時間で判定を行うが、遅発性(4日目以降)に反応が生じやすいアレルゲンとして下記のものがある

パッチテストで1週間後の判定が望ましいアレルゲン

• 硫酸フラジオマイシン (ex. ネオメドロール®EEやソフラチュール®)
• ステロイド含有外用薬
• 金

参考：接触皮膚炎診療ガイドライン 2020 日皮会誌:130(4), 523-567, 2020 のp535 4)判定期間より

選択問題95：解答 3

梅毒血清学的検査の違いを問う問題

旧来は用手法(検査技師が目視で判定)による測定を行っていたが、近年はメディエース®等による自動化法が主流となっている

梅毒 血清学的検査の比較

梅毒血清学的検査には大きく2つある

• STS法：梅毒感染に伴い組織が破壊され生じた脂質(自己組織)を認識する
  ※非特異的なため、抗リン脂質抗体症候群等で生物学的偽陽性がある
• TP抗体法：Treponema pallidum (TP 梅毒)特異的な抗体を認識する

現在STS法はRPR法のみが用いられているが、TP抗体法に関しては複数検査法が存在する

STS法	RPR法	カルジオリピン(脂質抗原)
TP抗体法 (総称がTPHA)	TPHA	動物赤血球
	TPPA	ゼラチン粒子
	TPLA	ラテックス
FTA-ABS法	蛍光抗体法

※STS：serological test for syphilis, TPHA：Treponema pallidum hemagglutination test, TPPA：Treponema pallidum particle agglutination test, TPLA：Treponema pallidum latex agglutination, FTA-ABS：fluorescent treponemal antibody absorption test

参考：性感染症 診断・治療ガイドライン 2016 日本性感染症学会誌 27巻1Suppl. Page4-170のp46-47より

選択肢3の参考：梅毒診療ガイド 2018年 日本性感染症学会 p10 Ⅵ治療効果判定より

TPHAと呼んだ場合、狭義の意味(動物赤血球を用いた方法のみを指す)と広義の意味(TPHA・TPPA・TPLAを含めた総称)の2通りがある。本問では自動化法であり、"Tp抗原"という記載はTPLA法を指していると考えた

関連：2021 選択43(梅毒検査法と陽転化の順番)

選択問題96：解答 2

女児だが顔面に雀卵斑が多発しており、鼻背部から切除した図33cでは真皮に腫瘍胞巣が配置し、正常結合織との間に裂隙を伴っており基底細胞癌を考える

光線過敏のエピソードを踏まえて、色素性乾皮症を疑う。

色素性乾皮症の検査

• MED測定：MED低下がみられない病型(C群・E群・V型)とMED低下がみられる病型(A/B/D/F/G群)に分けられる
• DNA合成能測定：V型以外で低下
• 遺伝子検査

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p234〜236, 皮膚科学 第10版 p269〜273

選択問題97：解答 3

局所陰圧閉鎖処置の保険点数

局所陰圧閉鎖処置 入院患者以外	保険点数
100cm2未満	240点
100cm2以上200cm2未満	270点
200cm2以上	330点

局所陰圧閉鎖処置 入院患者	保険点数
100cm2未満	1,040点
100cm2以上200cm2未満	1,060点
200cm2以上	1,100点

参考：第2章 特掲診療料 第9部 処置 第1節 処置料 （一般処置） しろぼんねっと

植皮術の保険点数

全層植皮術	保険点数
25cm2未満	10,000点
25cm2以上100cm2未満	12,500点
100cm2以上200cm2未満	28,210点
200cm2以上	40,290点

分層植皮術	保険点数
25cm2未満	3,520点
25cm2以上100cm2未満	6,270点
100cm2以上200cm2未満	9,000点
200cm2以上	25,820点

参考：Ｊ０８９－２ 全層植皮術 しろぼんねっと、Ｋ０１３ 分層植皮術 しろぼんねっと

選択肢5の参考：Ｋ００７ 皮膚悪性腫瘍切除術 しろぼんねっと

選択問題98：解答 3

^＊200床以上ある保険診療機関は、再診時500cm²未満の軟膏処置は外来診療料に含まれ別途請求できない(初診は100cm²以上あれば可)

ナローバンドUVB (nUVB) の保険適用疾患

保険点数は340点

• 乾癬
• 類乾癬
• 掌蹠膿疱症
• 菌状息肉症
• 悪性リンパ腫
• 慢性苔癬状粃糠疹
• 尋常性白斑
• アトピー性皮膚炎
• 円形脱毛症

選択肢1の参考：Ｊ０５７－３ 鶏眼・胼胝処置 しろぼんねっと

選択肢2の参考：Ｄ０１６ 細胞機能検査 しろぼんねっと

選択肢3の参考：Ｊ０５３ 皮膚科軟膏処置 しろぼんねっと、Ａ００２ 外来診療料 しろぼんねっと

選択肢4の参考：Ｊ０５４ 皮膚科光線療法（１日につき） しろぼんねっと

選択肢5の参考：Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料 | しろぼんねっと

選択問題99：解答 4

各種宣言についての問題

• ヒポクラテスの誓い→(継承発展)→ジュネーブ宣言：医師自身の規範(守秘義務・人命尊重など)
• リスボン宣言：患者の権利(自己決定権・情報を知る権利など)
• ヘルシンキ宣言：研究の倫理(インフォームド・コンセントが明記)

と大きく分けられる

＊人間を対象とする医学研究は、科学的文献の十分な知識、その他関連する情報源および適切な研究室での実験ならびに必要に応じた動物実験に基づき、一般に認知された科学的諸原則に従わなければならない。研究に使用される動物の福祉は尊重されなければならない。

各種宣言の内容詳細については下記を参照

• 医の倫理の基礎知識 2018年版【医師の基本的責務】Ａ－６．ヒポクラテスと医の倫理｜日本医師会
• WMAジュネーブ宣言｜日本医師会
• 患者の権利に関するＷＭＡリスボン宣言｜日本医師会
• ヘルシンキ宣言｜日本医師会

選択問題100：解答 4

ヘルシンキ宣言の内容は以下リンク先を参照

ヘルシンキ宣言｜日本医師会

記述問題1：解答 フェオメラニン

メラニンにはユーメラニンとフェオメラニンの2種類がある

	メラニンの色	毛髪
ユーメラニン	黒色	黒毛
フェオメラニン	黄色	赤毛

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p11/23, 皮膚科学 第10版 p18

関連：2014年度記述問題3(同一問題), 2019年度 選択問題13(日本人のメラニン)

記述問題2：解答 pityriasis lichenoides et varioliformis acuta

PLEVAの日本語は急性痘瘡状苔癬状粃糠疹で、英語ではpityriasis (粃糠疹) lichenoides (苔癬状) et varioliformis (痘瘡状) acuta (急性)となる

痂皮・潰瘍を伴う丘疹で新旧の皮疹が混在することが特徴で、鑑別疾患に原発性皮膚CD30陽性リンパ増殖症の一つリンパ腫様丘疹症がある

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p291, 皮膚科学 第10版 p224

記述問題3：解答 壊死性遊走性紅斑

大腿部〜臀部、下腿にかけてのびらん・環状紅斑があり、中心は色素沈着となり治癒傾向がみられる

組織学的には表皮上層の細胞内浮腫や壊死、真皮での炎症細胞浸潤がみられる

環状紅斑+血液検査の低アミノ酸血症から、壊死性遊走性紅斑の診断

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p146, 皮膚科学 第10版 p186

関連：2018年度選択問題79(壊死性遊走性紅斑の特徴), 2017年度選択問題52(亜鉛欠乏症と組織像が類似する疾患)

記述問題4：解答 アメナメビル

帯状疱疹に対して用いられる抗ウイルス薬のうち、最も新しい薬であるアメナメビル(アメナリーフ®)は作用機序が異なる

• 旧来の薬(ファムシクロビル・バラシクロビル・アシクロビル)：核酸アナログであり、ヘルペスウイルスが増殖する際に取り込まれてその増殖を抑制する
• アメナメビル：ウイルス増殖の初期で働くヘリカーゼ・プライマーゼ(DNAの2重螺旋をほどく)の活性を直接阻害する

図引用：HZ･Sフォーラム報告 第1回 帯状疱疹の新たな治療選択：アメナメビル〈新規 ヘルペスウイルス-ヘリカーゼ・プライマーゼ阻害薬〉の創製 | マルホ 医療関係者向けサイト

関連：2021年度 記述問題3 (帯状疱疹治療の抗ウイルス薬3種類)

記述問題5：解答 陰茎結核疹

亀頭部に有痛性潰瘍が多発しており、組織像ではLanghans型巨細胞がみられることから陰茎結核疹の診断

陰茎部に限局する丘疹壊疽性結核疹で、陰茎癌との鑑別が問題となる

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p550, 皮膚科学 第10版 p829

関連：2012年度 記述問題8 (臨床写真がない以外は同一問題)

記述問題6：解答 ニキビダニ(毛包虫)

写真は毛包虫(ニキビダニ)を示している

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p364, 皮膚科学 第10版 p714

参考：新・皮膚科セミナリウム ニキビダニ症 -ヒトに寄生するニキビダニ類と関連する皮膚疾患について- 日皮会誌:131(12), 2563-2572, 2021

記述問題7：解答 再発性多発軟骨炎

臨床像では耳介の腫脹がみられ、組織学的には軟骨周囲の炎症細胞浸潤がみられる

TypeⅡコラーゲン陽性であることも踏まえ、再発性多発軟骨炎の診断

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p213, 皮膚科学 第10版 p421

参考：再発性多発軟骨炎（指定難病５５） – 難病情報センター

関連：2015年度 記述問題3(写真も含めて同一問題)

記述問題8：解答 trigeminal trophic syndrome

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p228

参考：マルホ皮膚科セミナー 吾診から学ぶ

記述問題9：解答 環状肉芽腫

高齢男性で中心治癒傾向で辺縁が隆起した環状紅斑が多発しており、組織学的には真皮のムチン沈着や周囲を取り囲む肉芽腫(柵状肉芽腫)がみられることから環状肉芽腫の診断

汎発型では糖尿病に合併する例が多い

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p348, 皮膚科学 第10版 p495

関連：2019年度 記述問題8&2018年度 選択問題46(環状肉芽腫の基礎疾患), 2017年度 選択問題61(糖尿病のデルマドローム)

記述問題10：解答 white forelock

KIT遺伝子変異による常染色体優性遺伝疾患はまだら症

Waardenburg-Klein症候群でも同様の皮疹が見られるが、虹彩異色症や先天性難聴を伴う

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p306, 皮膚科学 第10版 p518

写真引用：まだら症 皮膚第23巻3号 p281-282 図1

関連：2021 選択57(まだら症の一般問題)

記述問題11：解答 deck-chair sign

丘疹紅皮症(太藤)では腹部などの皺の部分を避ける特徴的分布がみられ、deck-chair signと称される

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p149, 皮膚科学 第10版 p200

記述問題12：解答 紅色皮膚描記症

機械性蕁麻疹では先端が鈍なもので皮膚を刺激すると、紅色変化(紅色皮膚描記症)する。

なおアトピー性皮膚炎では白色に変化する(白色皮膚描記症)

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p77, 皮膚科学 第10版 p104

記述問題13：解答 復帰変異モザイク

細胞の遺伝子変異が後天的に正常化する現象を、復帰変異モザイクと呼ぶ

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p580, 皮膚科学 第10版 p269〜273

参考：臨床皮膚科74巻5号 最近のトピックス2020 表皮水疱症の培養表皮シートを用いた治療戦略 p109-113

魚鱗癬の参考：遺伝性角化症における体細胞復帰変異発生機序の解明

関連：2019 記述12(Blaschko線), 2016 記述7(体細胞モザイク)

記述問題14：解答 疣状黄色腫

高齢男性で自覚症状のない疣状紅色腫瘤を陰部に認める。組織学的に淡明な細胞質を持つ泡沫細胞(脂質を貪食した組織球)の増殖がみられ、疣状黄色腫の診断

口腔内や口唇、外陰部に好発する黄色〜赤色調の有茎性結節をきたす疾患で、血中脂質は正常値を示す

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p323, 皮膚科学 第10版 p450

関連：2014年度 記述問題5(写真も含めて同一問題)

記述問題15：解答 ステージⅢ

原発巣の最大径が3cm(→T2)、2cmの単発リンパ節転移(→N1)、遠隔転移は記載なし(→M0)よりStageⅢに該当する

大まかには下記のように把握する

• StageⅠ：原発巣≦2cm
• StageⅡ：2cm<原発巣≦4cm
• StageⅢ：4cm<原発巣 and/or 単発の所属リンパ節転移(≦3cm)
• StageⅣ：原発巣の下床浸潤が強い and/or 複数ないし大型の所属リンパ節転移 and/or 遠隔転移あり

なお有棘細胞癌では原発巣が2cmを越えると、センチネルリンパ節生検が保険適用となる(選択問題 97)

厳密には下記

有棘細胞癌のTNM分類と病期分類 (UICC 第8版)

Tis	上皮内癌
T1	最大径≦2cm
T2	2cm<最大径≦4cm
T3	4cm<最大径 または軽度の骨びらん、もし くは神経周囲浸潤もしくは深部浸潤
T4a	肉眼的軟骨/骨髄浸潤を伴う腫瘍
T4b	椎間孔への浸潤および/または椎間孔から硬膜上腔までの浸潤を含む頭蓋底または中軸骨格浸潤を伴う腫瘍

N0	領域リンパ節転移なし
N1	単発性のリンパ節転移で、最大径≦3cm
N2	同側の単発性リンパ節転移で、3cm<最大径≦6cm または 同側の多発リンパ節転移で、すべて最大径≦6cm
N3	単発性リンパ節転移で、6cm<最大径

＊領域リンパ節以外への転移(対側のリンパ節への転移を含む)はM1

M0	遠隔転移なし
M1	遠隔転移あり

	N0	N1	N2	N3
Tis	0	-	-	-
T1	Ⅰ	Ⅲ	ⅣA	ⅣA
T2	Ⅱ	Ⅲ	ⅣA	ⅣA
T3	Ⅲ	Ⅲ	ⅣA	ⅣA
T4a, T4b	ⅣA	ⅣA	ⅣA	ⅣA
M1	ⅣB	ⅣB	ⅣB	ⅣB

※外陰，陰茎，肛門皮膚，眼瞼，頭頸部を除く皮膚原発有棘細胞癌

参考：皮膚悪性腫瘍ガイドライン第3版 有棘細胞癌診療ガイドライン 2020 日皮会誌:130(12), 2501-2533, 2020

記述問題16：解答 青色母斑

ダーモスコピーでは均一の青色構造がみられ、一部で淡い白色となっている

メラノサイト増生が真皮で生じた結果であり(浅層にあれば茶褐色調)、青色母斑を考える

参考書籍：ダーモスコピー 超簡単ガイド 改訂第2版 p140, あたらしい皮膚科学 第3版 p382, 皮膚科学 第10版 p535

記述問題17：解答 色素失調症

図42(a)ではBlaschko線に沿った紅斑と水疱形成がみられ、組織学的には多数の好酸球浸潤がみられるから色素失調症を考える

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p398, 皮膚科学 第10版 p561

記述問題18：解答 尋常性疣贅

図43aでは角層過角化や表皮肥厚があり、病変部は乳頭状に隆起していることがわかる。図43bでは空胞細胞(コイロサイトーシス)がみられ、HPVウイルス感染による疾患であることが推察される

上記より尋常性疣贅(verruca vulgaris)の診断

強拡大では尖圭コンジローマと類似するが、弱拡大で尋常性疣贅は乳頭状に増殖し縦に長い病変である一方、尖圭コンジローマは丸く鈍な構造を取る

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p495, 皮膚科学 第10版 p771, みき先生の皮膚病理診断ABC ①表皮形病変 p22/28

写真引用：ウイルス性疣贅（尋常性疣贅など）｜電子コンテンツ|日本医事新報社

関連：2012年度 記述問題1(写真も含めて同一問題)

記述問題19：解答 CTLA-4

イピリムマブ(ヤーボイ®)は抗CTLA-4モノクローナル抗体として抗腫瘍効果を発揮する

参考書籍：あたらしい皮膚科学 第3版 p103, 皮膚科学 第10版 p703

図引用, 内容参考：新・皮膚科セミナリウム 免疫チェックポイント阻害剤の効果と副作用 日皮会誌:128(6), 1291-1299, 2018

関連：2019年度 選択問題18(T細胞の機能抑制に関わる分子 CTLA-4, PD-1, IDO)

記述問題20：解答 メタアナリシス(メタ解析)

複数の研究結果をまとめ、解析する方法をメタアナリシスと呼ぶ

単一の研究と比較して、エビデンスレベル(研究の質)が高いとされる

研究デザインとエビデンスレベル(質の高いもの順)

Ⅰ	システマティック・レビュー/メタアナリシス
Ⅱ	1つ以上のランダム化比較試験
Ⅲ	非ランダム化比較試験
Ⅳ	分析疫学的研究(コホート研究や症例対照研究)
Ⅴ	記述研究(症例報告やケース・シリーズ)
Ⅵ	専門委員会や専門家個人の意見

参考：がん診療ガイドライン│皮膚悪性腫│診療ガイドライン（第2 版）作成にあたって、Minds 診療ガイドライン作成マニュアル 2020 ver3.0 重要用語集

関連：2018年度 記述問題8(同一問題)